Амурское здравоохранение, инновации в медицине и сохранение здоровья амурчан - спецпроект подготовлен совместно с медиками Приамурья и при поддержке Амурской государственной медицинской академии.
Лимфедема – достаточно распространенное хроническое прогрессирующее заболевание, которое с трудом поддается лечению, и «волшебной» таблетки от него нет. Об опасности лимфедемы, лечении и профилактике рассказал кандидат медицинских наук, сосудистый хирург, член Ассоциации флебологов России, доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Амурской ГМА Артем Заваруев.
- Лимфедема – что это за заболевание, и чем оно характеризуется?
- Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением транспорта лимфы по лимфатическим сосудам и капиллярам.
Лимфа — это прозрачная высокобелковая жидкость, которая «забирает» из всех клеток продукты обмена веществ, а далее по лимфатическим сосудам и коллекторам она попадает в венозную систему. Кроме того, лимфатическая система играет важную роль в нашем иммунитете, так как она содержит большое количество лимфоцитов, которые борются с микробами, а также распознают и уничтожают неправильно сформированные собственные клетки организма.
- К чему это может привести?
- Нарушение транспортной функции лимфатической системы приводит к отеку. Как правило, речь идет о какой-либо конечности, верхней или нижней. Этот отек непрерывно прогрессирует, что приводит, во-первых, к визуальному увеличению конечности и болевым ощущениям. В дальнейшем к отеку присоединяются различные нарушения со стороны всех слоев кожи пораженной конечности, в частности, ее утолщение и «перестройка» на соединительную ткань, развивается хроническое воспаление.
Крайнюю степень лимфедемы принято называть слоновостью (элефантиаз), когда одна конечность становится в несколько раз больше другой и визуально напоминает ногу слона. В связи с изменениями со стороны кожи могут присоединяться различные инфекции.
И если мы говорим о нижних конечностях, то такие пациенты утрачивают способность самостоятельно передвигаться и в конечном итоге оказываются прикованными к постели. А снижение двигательной активности, в свою очередь, уже приводит к другим проблемам системного характера.
- Чем это заболевание может быть вызвано?
- Существует два вида лимфедемы. Первая — это так называемая первичная лимфедема, которая является врожденной и вызвана различными генетическими мутациями. Гораздо чаще встречается вторичная лимфедема, и причин для ее развития может быть очень много.
Наиболее распространенная причина вторичной лимфедемы — это онкология. В частности, онкологическое заболевание может поражать лимфатические пути за счет метастатического поражения лимфатических узлов. Также рост самой опухоли может сдавливать рядом расположенные лимфоузлы и соответственно блокировать отток лимфы. В таком случае лимфедема называется злокачественной. В некоторых случаях отек конечности может быть первым и единственным симптомом онкологического заболевания. Кроме того, некоторые лечебно-диагностические мероприятия (например, лучевая терапия) при раке могут повреждать лимфатические структуры.
Довольно часто после радикальной мастэктомии при раке молочной железы у довольно большого количества пациенток развивается лимфедема верхней конечности. Данное состояние принято называть постмастэктомическим синдромом. Это действительно серьезная проблема. Очень большое количество пациенток испытывают трудности с качеством жизни после перенесенной мастэктомии. Лимфедема в данном случае развивается за счет того, что операция мастэктомии сама по себе подразумевает обязательное удаление группы подмышечных лимфоузлов (так называемая лимфодиссекция).
Кроме онкологии, развитие лимфедемы в принципе могут вызвать различные другие оперативные вмешательства и травмы конечностей. Могут вызывать ее и некоторые инфекционные и паразитарные поражения, хронические венозные заболевания, ожирение и так далее. То есть спектр причин у вторичной лимфедемы может быть очень большим.
- Насколько это заболевание распространенное, много ли пациентов с таким диагнозом?
- Таких пациентов очень много. Недаром был учрежден Всемирный день борьбы с лимфедемой, который ежегодно проводится 6 марта с целью повышения осведомленности пациентов и врачей о данной проблеме. Кстати, есть отдельная врачебная специальность, занимающаяся проблемами лечения и диагностики лимфедемы. Эти врачи называются лимфологами. Таких специалистов немного. В целом же, в первую очередь с лимфедемой сталкиваются именно флебологи и сосудистые хирурги, которые, диагностируют эту проблему и направляют пациента в нужное русло в зависимости от причины заболевания.
Актуальна проблема лимфедемы не только из-за ее распространенности, но еще и из-за того, что она очень трудно поддается лечению, и немногие врачи в принципе за это берутся. Поэтому часто такие пациенты оказываются брошенными, остаются наедине со своей проблемой, что приводит также и к психосоматическим и другим системным расстройствам.
- Вы уже говорили, что это заболевание плохо поддается лечению. Какие методы лечения применяются для таких пациентов и возможно ли лимфедему вылечить в принципе?
- Какого-то специфического лечения лимфедемы на сегодняшний день не существует, и в этом тоже заключается сложность ведения таких пациентов. Но есть ряд лечебно-профилактических механизмов, которые помогают пациенту повысить качество жизни, а в некоторых случаях удается добиться и стойкой ремиссии.
Основным методом лечения и профилактики лимфедемы на сегодняшний день является так называемая комплексная физическая противоотечная терапия. Она включает в себя, правильный мануальный лимфодренажный массаж, применение адекватной компрессионной терапии, лечебную физкультуру и уход за кожей.
В некоторых случаях используются и методы хирургического лечения, которые включают два вида вмешательств. Первый – это так называемые реконструктивные вмешательства, то есть наложение лимфовенозных анастомозов. Это достаточно сложные микрохирургические операции, смысл которых заключается в создании дополнительных путей для отведения лимфы.
Второй вид операций – это редукционные вмешательства, которые применяются для уменьшения объема конечности за счет удаления утолщенной кожи и подкожной жировой клетчатки.
Необходимо учитывать, что лимфедема – это практически всегда хроническое заболевание, то есть лечение и сохранение результата понадобится в том или ином объеме на протяжении всей жизни пациента вне зависимости от выбранных методов лечения.
- Есть ли какие-то специфические симптомы, по которым человек может заподозрить начинающуюся лимфедему?
- Да, конечно. Самым главным и обычно единственным симптомом начинающейся лимфедемы является стойкий и прогрессирующий отек, а также визуальное увеличение конечности. Сначала он может быть небольшим, распространяющимся только на тыльную поверхность стопы или кисти, не оставляющим ямку после надавливания, и безболезненным. Это может быть первым и единственным симптомом, который должен насторожить человека, и в этом случае, конечно, необходимо обратиться за консультацией к врачу.
- К какому именно специалисту нужно обращаться с такой проблемой?
- Это хороший вопрос. В первую очередь, мы должны понимать, чем может быть вызван отек. Допустим, если пациент перенес какую-то травму, то конечно он должен обратиться к травматологу. Если у пациента в анамнезе есть перенесенная мастэктомия или какая-то уже диагностированная онкологическая проблема, то, соответственно, нужно пойти к онкологу. Далее, врач, оценив состояние пациента, должен дать общие рекомендации по коррекции отека, а в более тяжелых случаях направить к лимфологу.
В целом же, очень много пациентов обращаются с отеками именно к нам, сосудистым хирургам. Но следует помнить, что далеко не всякий отек вызван нарушением тока лимфы. Наша задача, в первую очередь, заключается в дифференцировании и исключении более опасного состояния - тромбоза глубоких вен.
- Существуют ли какие-то меры профилактики, которые могут снизить вероятность развития лимфедемы?
- Здесь мы возвращаемся к тому, что существует два вида лимфедемы. Если лимфедема первичная, то есть врожденная, то повлиять на причину ее возникновение мы, к сожалению, никак не можем. Но мы можем ее корректировать и применять комплексную противоотечную терапию.
Что касается вторичной лимфедемы, то да, меры профилактики существуют. Например, всем пациенткам после мастэктомии уже начиная с раннего послеоперационного периода должно подбираться адекватное компрессионное изделие. В первую очередь речь идет о специальных компрессионных рукавах и других компрессионных изделиях. Да и в целом это касается любых пациентов, перенесших лимфодиссекцию на конечностях.
Компрессионная терапия крайне важна и необходима во всех случаях развивающейся лимфедемы. Существует очень большое количество компрессионных изделий, а также классов компрессии. Назначать конкретное изделие и определять необходимый класс компрессии должен соответствующий врач.
Частой причиной вторичной лимфедемы является лишний вес. Поэтому контроль и коррекция этого состояния, а также других состояний и заболеваний, о которых я говорил выше, является важным звеном в профилактике лимфостаза. В случаях травм, которые также являются частой причиной лимфедемы, профилактикой является ранняя двигательная активность и лечебная физкультура. Это же касается и всех пациентов, перенесших любые хирургические вмешательства на конечностях. Если после операции или травмы развивается стойкий отек, несмотря на применение компрессионных изделий, то пациента необходимо направить к сосудистому хирургу для исключения тромбоза глубоких вен.
Какой-то чудо-таблетки от лимфедемы, к сожалению, не существует. Главная профилактика – это адекватное наблюдение и пристальное внимание лечащего врача к своим пациентам.
***
Истинную распространенность лимфедемы оценить невозможно, нет четкого анализа частоты встречаемости заболевания в первую очередь из-за не всегда правильной диагностики причины отека. Если говорить об отдельных категориях, то, например, примерно у половины пациенток, перенесших мастэктомию в сочетании с лимфодиссекцией, развивается лимфедема в той или иной степени выраженности.
Андрей ОВЕРЧЕНКО
При использовании материалов активная индексируемая гиперссылка на сайт ТЕЛЕПОРТ.РФ обязательна.
